症状性癫痫综合征容易与那些病症混淆

一、痫性发作须要与各个发作性病症鉴别

1、癔症：癔症有时表现为全身肌肉的不规则收缩，并且重复产生，须与强直-阵挛发作鉴别。询问病史能够察觉癔症发作皆在有人在场和受到情感刺激时造成。发作疗程大部分较长，持续数十分钟或数小时，乃至整日整夜的发作。常伴有哭泣和叫喊。并无意识丧失和大小便失禁，也无撞伤。若在发作中检查，则可见到肌肉收缩并不符合强直-阵挛的规律，瞳孔、角膜反射和跖反射并无改变。

值得重视的是，有的精神运动性发作的癫痫患者，尤其是慢性患者，不少具备不同程度的精神异常，包括情感反应。所以察觉癔症色彩并不能排除癫痫。要是提示有精神运动性发作的依据，仍须做进一步检查。

2、晕厥：晕厥也是短暂的意识障碍，有时伴有短暂的上肢阵挛，须要和各个失神发作鉴别。血管抑制性晕厥前，大多有情感刺激或疼痛刺激史；因为静脉回流减少的晕厥多在持久站立、脱水、出血或排尿、咳嗽时造成；直立性低血压晕厥多在突然起立时产生；心源性晕厥多在用力或奔跑时造成。多数的晕厥在发病前先有头昏、胸闷、眼前黑？等症状，不似失神发作的突然产生，意识和体力的恢复也远较缓慢。

3、过度换气综合征：焦虑状态和其他神经官能症患者，可因主动的过度换气而产生口角和肢端的麻木或感觉异常，可伴有头昏和手足抽搐。诊断时可嘱患者过度换气试验，以观察是否能重复产生同样的症状。

4、偏头痛：头痛性癫痫须与偏头痛鉴别。前者的头痛发作是突然的，持续时间不长，多持续几分钟，很少伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，EEG可记录到痫性放电，开始和终止均有明显界限，须要抗癫痫连续诊疗方可奏效。而偏头痛发作是渐进性的，常为单侧，多为波动性头痛，多持续时间较长，大部分为数小时或1～2天，常伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，EEG不能记录到痫性放电，多为非特异性慢波。偏头痛初始时用酒石酸麦角胺咖啡因可克制发作。

5、短暂性脑缺血发作（TIA）：TIA是指颈动脉或椎-基底动脉系统一过性供血不足，造成供血区的局灶性神经功能障碍，造成相应的症状及体征。大部分症状在5min内即达高峰，一次发作常持续5～20min，不超过24h，但可重复发作。本病应与局限性癫痫发作相鉴别。TIA多见于老年，常有动脉硬化、高血压、冠心病、糖尿病等危险要素，症状持续时间数分钟至数小时不等，症状多局限于一侧肢体、面部等，可重复发作，体检可见眼底呈脑动脉硬化征象，EEG检查多正常，颅脑CT扫描正常，少数可有腔隙性脑梗死。而癫痫可见于各个年龄，除老年继发于脑血管病的癫痫外，前述的危险要素在癫痫患者中并不突出，癫痫发作持续的时间多为数分钟，极少超过半小时。局限性癫痫的症状开始为一个上肢后而扩展到全身，发作后体检大部分无异常，EEG可察觉局限性异常脑波或痫样波，CT可察觉脑内病灶。

6、发作性睡病：发作性睡病为睡眠障碍的一个类型，是一种起因不明的睡眠障碍，表现为发作性不可抗拒的睡眠，可伴有猝倒症、睡眠麻痹和入睡幻觉等，表现为发作性睡病四联症。仅10％的患者具备上述四联征的全部症状。本病多在小孩期和青年期起病，以10～20岁。每次发作持续数分钟至数小时，多为10～20min，自动清醒并立即恢复事情。每天发作数次。神经系统检查多正常，少数患者有肥胖和低血压。睡眠监测可察觉特异性异常，白天的发作性入睡为快速眼动相睡眠（REM）；夜间睡眠与健康人不同，其睡眠周期从REM开始，而健康人则以非快速眼动相睡眠（NREM）开始。本病应与失神性癫痫鉴别。失神性癫痫起病年龄较发作性睡病早，小孩多见。失神性癫痫是突然的意识丧失而非睡眠。失神性癫痫有的伴有失张力，但持续时间短暂，大部分仅数秒钟，EEG可见3次/s的棘-慢波综合，是失神性癫痫的特征性改变，有重要的鉴别价值。

此外，癫痫还应与发作性精神症状以及发作性其他内脏症状等鉴别。

二、症状性癫痫及癫痫综合征的原因鉴别

1、引发癫痫的全身性病症

（1）低糖血症：发作时间多在空腹或强烈运动后。大部分先有心悸、头昏、出汗、恶心、烦躁等症状，乃至行为失常。有此类病史者要做空腹血糖测定以进一步诊断。

（2）低钙血症：对于有手足抽搐、长期腹泻、脂肪泻或甲状腺手术史者，或在体检中察觉佝偻病畸形的患者，需做血钙、磷测定。

（3）氨基酸尿症：对于智力发育不良，肤色发色偏淡，肌张力增高，或伴有震颤和手足徐动的患儿，要怀疑苯丙酮尿症，可做尿液检测。其他较少见的类型多有尿的异色、臭味，有条件时做相应的生化检查。

（4）急性间歇性血卟啉症：有腹痛、呕吐、腹泻和周围神经病变伴发癫痫者，宜做尿液或血液检查。

2、引发癫痫的脑部病症：病史（产伤史、高热惊厥史、脑炎脑膜炎史、脑外伤史、卒中史等）和发病年龄能够提供一点儿证据。体检中若察觉如颅内肿瘤的定位体征和视盘水肿，脑动静脉畸形的头部杂音，脑猪囊尾蚴病（囊虫病）的皮下结节等，则可提供原因线索。原因未明者，除有明显弥散性脑病迹象者外，大部分常需做进一步检查，如脑血管造影、核素脑扫描、CT、MRI等。