男同性恋癫痫，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的异性恋脑瘤病人前往脑瘤附属医院门诊就诊，五年前确诊为脑瘤，过去服一种抗脑瘤本品（anti-epileptic drugs，AEDs）脑瘤尚未完全掌控。结婚两年，她不当初未来会妊娠，向药剂师咨询结扎、车祸妊娠方面注意事项。如果是您，会有何决定呢？

1. 异性恋脑瘤病人如何结扎？

异性恋脑瘤病人如何结扎是一个脑瘤护理操作过程中所容易被也许的问题，国外数据暗示异性恋脑瘤病人中所将近有 50% 发生车祸妊娠。这是已对的，因为在美国异性恋脑瘤病人的产科出血发生率减低，包括脑瘤中所风的可能会及其对母亲和孕期的潜在危害。因此，非常有必要得不到病人关于结扎方面的决定。

如果是过量核糖体可借型 AEDs 的癫癎异性恋，口服本品失利的几率明显减低，而非核糖体可借型的 AEDs 对口服本品无影响（见表 1）。

表 1 核糖体可借和非核糖体可借抗脑瘤本品

注：*常用的抗脑瘤本品为粗体，**静脉注射> 200 mg，***口服本品合用可下降

孕醛本品一般来说被指出是非常必要的，但它与几种抗脑瘤本品的发挥作用双向本品粒子。这些粒子确实引致脑瘤掌控不佳或结扎的失利。进一步的惧怕是因为孕醛的抑制作用而引致骨密度的下降和免除脑瘤中所风，因此，对于有结扎要求的异性恋脑瘤病人，医师应以得不到都有决定：

如果异性恋经期过长，决定行妊娠测试。如果妊娠得到推定，即时分析报告抗脑瘤本品潜在的致畸抑制作用。

如果异性恋在最终 5 天有无保护措施的，争辩即时结扎的选项。在一个过量核糖体可借抗脑瘤本品的病人推荐适用含铜院中所节育器。或者，提供 3 毫克静脉注射的。不决定在运用核糖体可借抗脑瘤本品病人中所适用醋酸乌利总领他。

如果不当初未来会妊娠，可以决定提供长效结扎。单独适用阻隔原理有极低失利率（15%～20%），因此不努力异性恋脑瘤病人适用，因为失利确实引致车祸妊娠和致畸危险。考虑到病人一般来说，每种本品的相对功效，以及与抗脑瘤本品的粒子，选项合理的结扎措施。

核糖体可借抗脑瘤本品会减低肝细胞叶黄素 P450 核糖体的活性，从而使雌孕醛和孕孕醛的代谢减低，下降其血药pH。在适用这些 AEDs 的病人中所，合组口服本品、仅含孕孕醛的糖果和孕孕醛各部位等原理确实会发生结扎失利。

通过减低雌孕醛静脉注射（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无本品间隔减低至 4 天，来减低口服合组本品的缺点，尽管迹象是不统一的。劝告过量抗脑瘤本品的异性恋适用结合口服本品或仅孕孕醛的本品，透皮贴剂，内侧或各部位的同时也适用阻隔原理，如避或隔膜。

核糖体可借抗脑瘤本品不会发生变化醋酸甲苯甲酸孕醛注射剂，子院中所节育扬声器和院中所拘押扬声器也可以考虑到在过量核糖体可借抗脑瘤本品的病人中所适用。

非核糖体可借抗脑瘤本品不影响孕醛结扎缺点。这些娼妓可以选项任何结扎原理和即时结扎原理。

大西洋卢瓦尔吲哚是一种非核糖体可借抗脑瘤本品，对合组口服本品的功效影响极小。然而，合组口服本品可以使血液大西洋卢瓦尔吲哚pH减低 40%～60%，确实会招致脑瘤的掌控不佳。如果早已选项了合组口服本品，那么大西洋卢瓦尔吲哚的静脉注射确实需要要减低。为了下降抗脑瘤本品毒性的可能会，可以拉长睾丸，减低口服本品和大西洋卢瓦尔吲哚用量。

如果病人当初停止结扎，需要询问病人即时复诊。

2. 如有妊娠计划案的病人，应以得不到哪些决定？

对脑瘤必要掌控且确实减停本品的异性恋脑瘤病人，决定在撤除 AEDs 6 个月末后可考虑到计划案妊娠。如果脑瘤病人不确实撤除本品而计划案妊娠，脑瘤附属医院医师应以尽量将 AEDs 微调至单药放射治疗的低静脉注射，再决定病人妊娠，并询问如下可能会：

病人脑瘤中所风及 AEDs 之外对孕期有。

性成熟适用 AEDs 确实对脑瘤异性恋祖辈智力发育造成影响，偏爱是苯巴比妥和甲乙苯甲酸。

现阶段尚不足够的迹象来分析报告新型 AEDs（加巴喷丁、左乙的卡坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大静脉注射甲乙苯甲酸（超过 800 mg/天）以及合组甲乙苯甲酸的多药放射治疗的致畸可能会明显减低。

推荐脑瘤异性恋孕前 3 个月末每天过量叶酸 ≤ 5 mg，以减低叶酸代谢方面致孕期畸形的可能会。

如果哺乳或者配偶有脑瘤疾病，偏爱是有结核病脑瘤及脑瘤及方面病症家族史者，必要进行遗传咨询。

3. 抗脑瘤本品与性孕醛

医学上广泛运用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、甲乙苯甲酸、卡马西平、扑痫醛等之外确实干扰下丘脑-脑下垂体-**径向，从而引致**雌、孕孕醛分泌功能功能语言障碍。病人可浮现睾丸紊乱、闭经、娶妻、持续性语言障碍、多囊**综合征 (PCOS) 等出血。

此外，有报道称脑瘤女风湿热长时间过量甲乙苯甲酸也确实招致**功能功能语言障碍和性孕醛分泌紊乱。

因此，在异性恋脑瘤病人放射治疗中所应以注意避免适用影响睾丸、使 PCOS 发生率减低的本品，让病人获得长时间不快的。

另外，最近研究暗示性孕醛与大脑痫样等离子的繁杂粒子。一般来说，中所枢神经系统元的调谐因雌孕醛的减低，因黄体醛而减低。雌孕醛主要被指出有致惊厥抑制作用，而黄体醛有抗惊厥抑制作用。

这也可以通过月末经性脑瘤的现象来暗示，即主要在睾丸中所发生的脑瘤中所风。睾丸的各个阶段黄体醛-衍生物，如别孕烷醛醛和加奈索醛，具备中所枢神经系统活性，正试图研究其有无 AEDs 的潜能。现阶段为止，尽管孕醛本品过去早已适用了将近 50 年，但还是未确证的迹象反对这样的理论，即总的来说乙炔基孕酮和孕醛本品确实会免除脑瘤中所风。

总之，询问病人各种的结扎原理及其举例，依从性一比的确实后果，AED 与孕醛本品彼此间确实的本品粒子，提供确保必要结扎原理，避免车祸妊娠所造成的各种不良后果，有助于提供育龄期异性恋脑瘤病人的贫困质量。

参考文献:

1. 中所国脑瘤护理概要. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 脑瘤病人固定翼行政共识研究者协作组. 关于脑瘤病人固定翼行政的研究者共识. 中所华精神病学杂志. 2013,46(7): 496-499.