卒中后癫痫首选用药有哪些？解析卒中后癫痫的4大问题

殁之中是帕金森氏症的重要病因之一，分之一有 55% 的帕金森氏症是殁之中后造成的，正确地接触和尽力妥善处理殁之中后帕金森氏症具有非常重要的流行病学意义。

1. 殁之中后痫特质头痛和殁之中后帕金森氏症的定义是什么？

殁之中后痫特质头痛是指殁之中此前无帕金森氏症头痛的病因，并除去人神经和其他代谢特质水肿等诱因后在殁之中后一定整整内注意到痫特质头痛。

人脑殁之中后痫特质头痛可分为要到推特质痫特质头痛 (early seizure，ES) 和迟推特质痫特质头痛 (late seizure，LS)。国内将两者的整整分界点设为 2 周，亦有其他少数研究课题将整整点界设为 24 h、3 d、1 周或 4 周。 根据国际抗帕金森氏症的组织手册定义 (ILAE) ，以外用 7d 来区隔 ES 和 LS。

根据月所定义，殁之中后注意到 2 次及以上非诱推特质痫特质头痛且已最多急特质症状特质头痛的整整全域，即考虑为殁之中后帕金森氏症。

2. 最初痫特质头痛和迟推特质痫特质头痛的推病的系统是否一样？

2.1 最初痫特质头痛的推病的系统

殁之中后最初痫特质头痛的具体的系统主要包括所列几个方面：

(1) 殁之中所致的急特质人肝硬化使中枢神经系统元细胞膜稳定特质降低，渐进中枢神经系统细胞注意到代谢障碍或水电解质紊乱。

(2) 类中枢神经系统递质的平衡失调。乙酰为激动特质递质，GABA 为抑制特质递质，当上述 2 种递质的拘押和游离，或激动/抑制失衡时可诱推帕金森氏症头痛。

(3) 梗死灶周围的性疾病半暗带中枢神经系统元因性疾病及能使用量代谢障碍暴推不必要激动而造成痫样放电，见长对性疾病损伤尤为敏感的海马最不易成为帕金森氏症样放电鳞状。

(4) 殁之中后机体暴推应激反应，影响钙调素并进一步影响钙离子水平而注意到帕金森氏症头痛。

(5) 殁之中急特质期血管暴推再行通导致的再行去除损伤也是导致局灶特质帕金森氏症头痛的原因之一。

(6) 肺水肿殁之中由于血肿的占位效应、急特质人脑干压下降、人心脏水肿、局限或弥漫的人脑血管痉挛等因素所而造成人脑血流使用量降低，人心脏性疾病窒息而导致痫特质头痛。

殁之中后最初的人脑性疾病窒息、人心脏水肿及血肿等因素所多可在短期内缓解或弱化，故最初痫特质头痛通常可自费纾缓。

2.2 晚期痫特质头痛的推病的系统

殁之中后晚期痫特质头痛的具体的系统主要包括所列几个方面：

(1) 基因与生态学的一系列的研究课题推现在性疾病特质殁之中大腿内可暴推适合于的生态学叠加 [10-13] ，其之中一些与帕金森氏症假定相关特质。

(2) 中枢神经系统血管单元无损的毁损 [14-16]，包括近期人脑血流使用量 (rCBF) 的叠加、血人脑屏障无损的毁损、人心脏之中假定的炎症反应

(3) 中枢神经系统网络的改变 [17]。

(4) 之中风囊转变成和胶质细胞上皮细胞。

3. 殁之中后帕金森氏症的头痛各种类型有哪些？

殁之中后帕金森氏症可见任何各种类型的头痛，包括普通人部分特质头痛、适合于部分特质头痛、适切强直阵挛头痛、部分特质头痛继推适切头痛等。

其之中普通人部分特质头痛尤为少见，大分之一有 2/3 病征展现为部分特质头痛 ，1/3 病征展现为适切头痛或部分特质头痛继推适切头痛。ES 通常展现为局灶特质头痛，而 LS 以全面强直-阵挛特质头痛较少见。

并不相同的殁之中各种类型，其帕金森氏症的头痛形式也并不相同。性疾病特质殁之中以部分特质头痛 最少见，绝多数为 LS，肺水肿殁之中则以适切头痛最普遍，且绝大多数是 ES。

分之一 9% 的病征注意到帕金森氏症持续特质情况下。

殁之中后非痉挛特质帕金森氏症持续特质情况下流行病学症状差异巨大，从无症状至昏迷，因此易漏诊及弄错。4. 殁之中后帕金森氏症头痛的小心因素所有哪些？

影响殁之中后帕金森氏症的小心因素所主要涉及殁之中各种类型、殁之中口腔及一般来说、殁之中比较严重素质等, 其之中殁之中的比较严重素质和大人脑皮质损伤是最重要的小心因素所。

（1）殁之中各种类型

肺水肿殁之中比性疾病特质殁之中更不易暴推痫特质头痛。

在肺水肿殁之中病征之中，蛛网膜下腔出血是殁之中后痫特质头痛的一个高危因素所。

在性疾病特质殁之中病征之中，相较其他梗死各种类型，此前循环梗死是另一个高危因素所。此外，心源特质栓子所致的殁之中更不易继推要到推特质痫特质头痛。

以帕金森氏症为首推症状的人脑脊柱及脊柱窦血栓转变成十分少见，分之一 1/3 病征假定局灶特质或者适切帕金森氏症头痛。


（2）人脑殁之中的鳞状口腔

殁之中后帕金森氏症相关的少见人神经水肿口腔由南向北为大人脑皮质、大人脑皮质下、丘人脑等。

最少见的致痫口腔是颞叶，其次是额叶，两者外由此前泌尿系统供应，间接说明了殁之中后帕金森氏症的好推口腔为此前泌尿系统。

（3）其他：

多项此前瞻特质研究课题表明痴呆病因、年轻化和比较严重中枢神经系统功能缺损（主要根据 NIHSS 平均分）也都是殁之中后帕金森氏症头痛的小心因素所。

4. 殁之中后帕金森氏症如何用药？

（1）何时开始用药

殁之中后痫特质头痛一旦暴推, 如何考虑用药适时及用药提议尤为重要, 不提拔在殁之中后预防特质使用抗帕金森氏症药剂, 由于分之一 1/3 ES 及 1/2 以上 LS 但会推展为殁之中后帕金森氏症, 因此，对于流行病学注意到帕金森氏症头痛病征则应该给予抗帕金森氏症用药。

2014 年之中国急特质性疾病特质人脑殁之中诊治手册指出：

不提拔预防特质应用抗帕金森氏症药剂（IV 级提拔，D 级结论）。

退缩头痛一次或急特质期帕金森氏症头痛控制后，不要求曾一度使用抗帕金森氏症药剂（IV 级提拔，D 级结论）。

殁之中后 2-3 个同月再行推的帕金森氏症，要求按帕金森氏症常规用药展开曾一度药剂用药（I 级提拔，D 级结论）。

殁之中后帕金森氏症持续特质情况下，要求按帕金森氏症持续特质情况下用药原则妥善处理（I 级提拔，D 级结论）。

（2）是否必须曾一度抗帕金森氏症用药

针对 ES 和 LS 并不相同的推病的系统，应采行并不相同的用药方式而。ES 多数能随着原推疟疾的更佳能则会纾缓，一般不必须长整整的抗帕金森氏症药剂用药，仅 才可短期 (3～6 个同月) 抗帕金森氏症用药。对于 LS 病征，由于其人脑干已转变成致痫鳞状，推病的系统难以在殁之中后短期内消除，绝大多数但会一再行头痛，必须展开曾一度的、规范化的抗帕金森氏症用药。

（3）抗帕金森氏症药剂考虑

2013 年国际抗帕金森氏症的组织年度报告指出部分特质帕金森氏症病征之中卡马西平、左乙维斯坦、苯妥英、唑尼沙胺相当，外为 A 级提拔。而成年人部分特质帕金森氏症病征，拉莫巯基和普斯陶喷丁可作为一线单药用药药剂 (A 级结论)，但是对于殁之中后帕金森氏症的用药尚无提拔看法。

左乙维斯坦因其对骨髓代谢酶无诱导作用，药剂相互作用小及曾一度用药副作用小等优点，适用于殁之中后帕金森氏症病征。左乙维斯坦和丙戊酸钠为广谱 AEDs，适用于帕金森氏症头痛各种类型不能明确分型的病征。殁之中后帕金森氏症病征 AEDs 的考虑应采行理论化用药。

殁之中后帕金森氏症的药剂考虑除考虑抗帕金森氏症用药的常规选药优点及抗帕金森氏症药剂动力学及药效学作用外，还应考虑与殁之中相关联的问题，如酶诱导型的抗帕金森氏症药剂本身对心血管可能特质也有影响，因此流行病学上不要求该类药剂与新型抗凝血药，如阿哌沙班、达比加群联用。此外，还必须考虑与病征伴推疟疾药剂用药的相辅相成。

注解

[1] Slapo GD， Lossius MI， Gjerstad L. Poststroke epilepsy ：occurrence， predictors and treatment［J］. Expert Rev Neurother， 2006， 6（12）： 1801-1809.

[2] Szaflarski JP, Rackley AY, Kleindorfer DO, et al. Incidence of seizures in the acute phase of stroke:A population-based study [J]. Epilepsia, 2008, 49:974-981.

[3] Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. Epilepsia, 2014, 55: 475.

[4] Zelano J, Lundberg R, Baars L, et al. Brain Behior, 2015, 5: e00366.

[5] Feleppa M, DiIorio W, Saracino DM. Clin Exp Hypertens, 2006, 28: 265.

[6] Sun DA, Scmbati S, Delorenzo RJ. Stroke, 2001, 32: 2344.

[7] Hwang J, Aromolaran KA, Zukin RS. Neuropsychopharmacology, 2013, 38: 167.

[8] Battaglia D, Pasca MG, Cesarini L, et al. J Child Neurol, 2005, 20: 219.

[9] Bladin CF. Seizures after stroke:A prospective multicenter study[J]. Arch Neurol, 2000, 57:1617-1662.

[10] Huang Z, Walker MC, Shah MM. J Neurosci, 2009, 29: 10979.

[11] Jung S,Jones TD,Lugo Jr JN,et al.J Neurosci,2007,27:13012.

[12] Jung S, Warner LN, Pitsch J, et al. J Neurosci, 2011, 31: 14291.

[13] Yang H, Song Z, Yang GP, et al. PLoS ONE, 2014, 9: e109634.

[14] Gibson LM, Allan SM, Parkes LM, et al. Cardiovasc Psychiatry Neurol, 2011, 2011: 130406.

[15] Vezzani A, Friedman A, Dingledine RJ. Neuropharmacology, 2013, 69: 16.

[16] Nicola M,Mireille LN. Neuroscientist, 2013, 19: 304.

[17] Kadam SD, Smith-Hicks CL, Smith DR, et al. Epilepsy Beh, 2010, 18: 344.

[18] Xiong XX， White E， Xu LJ， et al. Mitigation of murine focal cerebral ischemia by the hypocretin/orexin system is associated with reduced inflammation［J］. Stroke， 2013， 44（3）： 764-770.

[19] Kotan D， Deniz O， Aygul R， et al. Acute cerebral ischaemia ：relationship between serum and cerebrospinal fluid orexin-A concentration and infarct volume［J］. J Int Med Res， 2013， 41（2）： 404-409.

[20] De Herdt V, Dumont F, Hénon H, Derambure P, Vonck K, Leys D, et al. Early seizures in intracerebral hemorrhage: incidence, associated factors, and outcome. Neurology. 2011;77:1794–1800.

[21] Krakow K, Sitzer M, Rosenow F, Steinmetz H, Foerch C; Arbeitsgruppe Schlaganfall Hessen. Predictors of acute poststroke seizures. Cerebrovasc Dis. 2010;30:584–589.

[22] Beghi E, D'Alessandro R, Beretta S, et al. Incidence and predictors of acute symptomatic seizures after stroke[J]. Neurology, 2011, 77:1785-1793.

[23] Ryvlin P，Montont A，Nighoghossian N. Optimizing therapy of seizures in stroke patients.Neurology,2006,67(12 Suppl 4):3-9

[24] Rosengart AJ，Huo JD，Tolentino J，et al. Outcome in patients with subarachnoid hemorrhage treated with antiepileptic drugs. Journal of Nuerosurgery,2007,107(2):253-260