手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索肉瘤

外周脊索腺（EP）是一种罕见的良性、错构性残余腺，偶遇发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在放大镜薄层扫描中约 1.7%。通常见于缓坡和桥脑二者之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索残余秘密组织的缓坡脊索腺鉴别，常会发现其一般来说从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常原发性表现，且大多数情形不需要制裁，而显现出来症状的 EP 则是周围神经系统与心肌结构的反之亦然参与而随之而来。

来自德国杜宾根大学神经系统外科 Adib 大学教授采用内镜下经第三小肠进二路（ETTVA）在行手术后病患者缓坡外侧显然 EP 的成功案例，登载文章登载在近期的 World Neurosurgery 周刊上，一起来努力学习一下。

病例报告

极低血压男性，57 岁，右侧艺术展神经系统痉挛致复视及右方躯体感受异常 2 年。

在行 MRI 体检见缓坡外侧中线区一般来说约 10×9×15 mm3的显然病症（布 1），呈 T1 低接收器，T2 极低接收器，无扩散及增强征象，基于中心肌壁向上，且无缓坡波及征象。病症呈囊状外观，类似小肠（CSF），且在缓坡外侧位置无扩散征象，囊内显现出来脂肪接收器（T1 极低接收器），且增强 MRI 忽略了皮样病变、颅于中及转移腺。

布 1 传动装置位和矢状位 T2 相示缓坡外侧中线区囊性病症（交叉），基于中心肌壁向上稍

手术后步骤

1. 极低血压在行ETTVA手术后手术病症，神经系统导航进二路原点布示如下（布 2）。

布 2 经右方小肠及第三小肠神经系统导航进二路穿过桥前池

2. 右方进二路以瞳孔中线为传动装置，以直视病症紧贴基于中心肌壁，冠状缝前右方钻孔内镜（布 3A）进第三小肠（布 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三小肠于中时可避免损害皮质和垂体尾端。

4. 应用于 2 微米红外开放第三小肠于中（布 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此进二路可清晰暴露缓坡外侧病症。

5. 应用于紧握钳辅助下将病症全切（布 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在基于中心肌壁及其右方桥脑小谱系、外艺术展神经系统等（布 3F）。

布 3 内镜下经三小肠进二路病患者外周脊索腺（EP）。A：右方小肠脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用于 2 微米红外推进第三小肠于中（F3V）。C：推进的第三小肠。D-E：暴露缓坡外侧病症及基于中心肌壁（BA）及其桥脑小谱系（rap）。F：右方艺术展神经系统（an）

病理结果

病理体检显示该病症呈粘液样背景下布满类上皮细胞（有粘液滴的空泡细胞提极低）（布 4）。细胞切片细胞角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。秘密组织学体检证实了 EP 的确诊。未发现钚活动。

布 4 显微镜下的 EP 图片：空泡细胞提极低

手术后结果

术后病患者复苏后并无任何新的神经系统功能身心，反之亦然返回都可病院，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外艺术展神经系统痉挛，术后 CT 扫描也没有异常发现。术后随访 3 个年初，病患者的复视和右方躯体感受异常已恢复正常。术后 6 个年初随访批示 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 近乎全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。亦同：术前 T2 相示颅于中中线区缓坡背面圆形极低接收器占位性病症（交叉仅指），基于中心肌壁向上稍（曲面交叉）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余秘密组织近乎全切

总结

引致相关症状的 EP 应慎重考虑外科手术后病患者，而通常最中用的病患者方法是经鼻内镜下经蝶进二路及经蝶缓坡进二路，没有内镜时经枕下乙状窦进二路手术后手术。由于该病例 EP 呈显然，作者选用了 ETTVA。

来得于传统的经缓坡进二路，ETTVA 是一个方便使用的微创进二路，主要应用于于良性、显然及非心肌性缓坡外侧病症，且胃癌发生率非常低；

当术前坚称该病症与周围心肌、神经系统黏附紧密，或预计术后复发率及发病率较极低时应避免应用于该手术后进二路。

因此，ETTVA 是一个病患者 EP 或其他具有类似相似性的缓坡外侧病症很好的替代性手术后进二路。

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编辑： 程培训