区域和全身对下降额颞叶开颅手术患者术后早期疼痛和类药物使用作用的比较

平静开颅绝技 ( a wake craniotomy ， AC) 不一定被视为是摘除神经系统神经系统皮质片区临近的最佳 行为。 平静 症状 的脑干特连续性 整合可以在尽量避免 破损 片区 脑干一组织 的同时， 使外科精神科 能够 无论如何早先的实时协调以建模 的 摘除 。 AC 的施唯不一定是有软连续性的，各不相同位置、病理观感、手绝技后考存量，偏爱是症状的参与意愿。过去， 开颅手绝技后的 症状 有不会经历 震荡的 绝技后肿胀， 而这种肿胀往往 不曾 毋须 来得促使疗程 。 为了实现来得促使的肿胀管理制度，最常 用 的策大抵 是可用 类低剂量和非类专用本品， 如咖啡因。然而本品 造成的焦虑发挥作用 有不会冲击症状的绝技后来得早神经细胞 特连续性 几率评估， 甚至 导致趋于稳定缺失。 区外（ regional anesthesia ， RA ）之之前的鞋子神经细胞阻碍是施唯 AC 的主要处置，也 是沙重绝技之之前和绝技后肿胀的全然策大抵， 可以 至较少有限度 的 降低本品 可用 及其 抗抑郁药， 如焦虑和胃痛。 并且 AC 和 RA 的技术的不间断发展还可以更长症状的 沙护照护室 (ICU) 等待时间 和患病等待时间 (LOS) ，作单单贡献绝技后趋于稳定。为了几率评估这些结果， 2021 年 6 月末， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 周报上发表了题为《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的文章，相对 RA 与手脚 (general anesthesia ， GA) 对开颅手绝技后症状绝技后肿胀、 本品的可用 及其 具体的抗抑郁药 （ 胃痛和焦虑 ）的直接影响。 意在

相对区外(RA)下顺利完成的“平静”与在手脚(GA)下顺利完成的“痉挛”布脊髓部开颅绝技的绝技后病程，以探讨两者对绝技后趋于稳定、肿胀、本品的可用及具体的抗抑郁药的直接影响。

方法有 症状挑选单单 经管理机构审批委员会批复（ID 18-002077）对2017年1月末至2018年12月末给与幕上轴内摘除手绝技后的症状顺利完成了回顾连续性的示意三幅研究文书工作。扩及标准化：侧面原发连续性给与翼点或布脊髓开颅手绝技后的不曾满症状(三幅1)。排除标准化为绝技之前有可用本品、慢连续性肿胀病简史、对具体本品(本品、罗甲酯卡因等)过敏、更为严重合并症(即ASA分级 IV)以及急诊症状。由两位外科精神科挑选单单拟唯AC的症状，主要依据至较少限于: 位于之前旁扣带回、关键性片区、运动所和/或言语具体区外；可用连续性核磁共振成像；预计神经细胞特连续性缺损；症状共同协调以及绝技之前抑郁症病简史 。

管理制度

“平静”开颅手绝技后的区外和滴定焦虑

所有拟唯AC的症状至较少有在绝技之前等待区顺利完成鞋子阻碍：之前几率评估后，设立锥体微血管通路，微血管皮下注互右美托咪定0.5μg/kg/min，皮下注互至较少10分钟，顺利完成鞋子阻碍时可根据必需微血管注互50-100ug芬太尼专用解毒。阻碍的神经细胞至较少限于眶上神经细胞、支点上神经细胞、犬齿脊髓神经细胞、垂脊髓神经细胞、枕大神经细胞和枕小神经细胞(三幅2)。阻碍侧面(即患侧)垂脊髓和犬齿脊髓神经细胞，其余神经细胞至较少有双侧阻碍以达到三钉式Mayfield头架钉入点（2个枕骨和1个下颚）。每个口腔注互2-5ml0.5%罗甲酯卡因沙1:20万谷氨酸，区外内(local anesthesia，LA)总共用存量25-30ml。在带入手绝技后室之前，通过症状反馈鞋子冷感（冰感）的减退以推定功效。

带入手绝技后室后，得到不间断皮下注互右美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以保证症状来得佳。此时开始运唯第二条锥体微血管、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因沙1:20万谷氨酸区外内表层头钉钉入口腔，保证每个口腔鞋子晕眩无生理反应。由于手绝技后渗透到在此期间脊髓肌骨膜分离时刺激明实，因此至较少通过抑制垂脊髓神经细胞和犬齿脊髓神经细胞的皮支无法有效深层一组织，必需外科精神科布外增沙区外内（5-10 mL 2% 利多卡因沙1:20万 谷氨酸）（三幅 3） 在手绝技后渗透到在此期间之后皮下注互右美托咪定和丙泊酚，直到转化成骨瓣并渗透到单单硬脑干膜。从取消焦虑到能顺利完成神经系统神经系统皮质整合和神经细胞系统几率评估必需约 30 分钟。在切开硬脑干膜之前，可以用微型注互器(25号针)在硬膜互2%利多卡因顺利完成区外内（三幅4）。神经系统皮质整合在此期间尽量避免可用所有焦虑剂，必要时微血管滴注较少存量芬太尼专用解毒。神经系统皮质整合和病又叫摘除完成后趋于稳定右美托咪定和丙泊酚皮下注互直至手绝技后侧边撕裂。手绝技后渗透到和撕裂方式上之之前滴定焦虑，可维持OAAS评价4分（症状胃痛，但可被刺激引导 ）。 “痉挛”开颅手绝技后的手脚吞 飘 给与GA下开颅手绝技后的症状可用丙泊酚、芬太尼、罗库氯乙基或维库氯乙基顺利完成诱导后唯气管插管，可维持可用丙泊酚100-200mg/kg/min和右美托咪定 0.5 μg/kg/min微血管皮下注互，芬太尼根据精神科的确实停歇给药。头架钉入处与平静开颅手绝技后完全相同毋须以区外内表层，以减弱钉入的交感反应。对全吞南唯运动所神经系统皮质整合的症状，毋须皮下注互瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时尽量避免可用肌松药。手绝技后结束立即，停止使用所有药，适时得到肌松低剂量(舒来得亚硝基 0.2 -0.4 mg/kg)，绝技后拔管 。

围绝技期管理制度

所有症状在手绝技后开始立即分别微血管注互本品10mg、左乙拉西坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。绝技之前得到咖啡因1000mg微血管注互,绝技后1000mg替换成本品每天4次。绝技后本品可用建议书至较少限于：本品羟考酯5-10mg每4-6不间断一次用作之之前度肿胀；微血管注互氢酯0.2mg用作重度肿胀。昂丹司琼4mg微血管注互用作预防焦虑。所有症状至较少有可用三钉式Mayfield头架，绝技之之前至较少有取轻度侧卧位，所有症状绝技后至较少有转入沙护照护室至较少待一晚。

数据资料收集

数据资料收集至较少限于人口统计信息和手绝技后基本特征如大小、病理专攻、手绝技后不间断等待时间和摘除以内。主要结果至较少限于绝技之之前可用本品存量(芬太尼ug)、第一次可用本品的等待时间、绝技后(postoperative day，POD)第二天可用本品存量转成本品毫克当存量(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从绝技之前几率评估到POD 第二天的十六进制肿胀评价（0-10分）、绝技后立即到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)焦虑评价。次要结果至较少限于绝技之前和绝技后抑郁症发作至多、绝技之前和绝技后卡氏特连续性状态评价(Karnofsky Performance Scale，KPS)、神经细胞特连续性破损、ICU停留等待时间和患病总等待时间。神经细胞特连续性破损被视为是随访2到3个月末后仍不间断不存在且不会来得佳的原发连续性。绝技后KPS评价基于POD1的神经细胞系统检查几率评估。

统计数据分析

根据报道开颅绝技后来得早肿胀明实，因此本研究文书工作的主要目标是调查绝技后来得早 (POD 0) 的肿胀和本品可用状况。该等待时间段与在 ICU 之之前的关系天气预报急连续性神经细胞系统变化的必需具体，这些变化有可能被GA和本品的受到破坏发挥作用所忽视。因此，可用双结果实示t核查、卡方核查和 Wilcoxon 核查来确认GA和RA症状对上述测存量结果的关联。归入变存量以计数透露，连续变存量以平至较少有数透露。P ＜0.05被视为带有博弈论象征意义。

结果

共有91则有合理表现出色标准化症状(35则有 GA 和56则有 RA)经翼点入路唯开颅摘除绝技。如表1所示，两一组症状的人口博弈论和其他绝技之前基本特征完全相同。然而，在 RA 一组之之前抑郁症发作比 GA 一组非常普遍(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要原因是同样平静手绝技后基于抑郁症的脑干电三幅整合。根据2017年美国瘤世界卫生一组织归入法数据分析了各个亚一组，GA和RA 症状在这层面不会值得注意关联。

尽管两一组的手绝技后等待时间和卫生等待时间完全相同，但GA一组症状绝技之之前可用芬太尼的存量来得多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同等待时间段几率评估症状肿胀：绝技之前、绝技后立即，以及POD 0、1 和 2。GA一组症状肿胀评价在绝技后立即（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）来得高。与RA一组相比，GA一组在手绝技后后的初步几率评估之之前也来得有有可能单单现重度肿胀（十六进制评价存量表评价 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 症状肿胀在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)完全相同。

两一组绝技后本品的需要也不存在值得注意关联，GA一组比RA一组来得早必需本品疗程爆发连续性肿胀 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0在此期间GA 一组之之前只有1名症状(2.86%)不必需本品疗程爆发连续性肿胀，而RA 一组有8名症状（23.21%）不必需可用本品。

GA一组症状POD0在此期间本品总需要存量也值得注意来得高 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但两一组在POD1和POD2在此期间完全相同（分别为P =0.54 和0.71,）。与GA一组相比，RA一组症状在POD0的在此期间胃痛（ RASS最低零）较较少（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2在此期间胃痛在RA一组和GA一组之间关联不会博弈论象征意义。RA一组和GA一组症状在POD0在此期间分别有27%和39% (P = 0.23) 单单现焦虑，两一组绝技后趋于稳定无其他关联（表 2）。两一组间的绝技后结果，至较少限于 KPS评价、摘除以内、病理专攻、抑郁症发作和神经细胞特连续性破损结果关联难以确认，ICU停留等待时间和患病等待时间一组间不会关联（表 3）。

讨论

平静开颅绝技是一种主要技术的不间断发展于摘除神经系统片区临近幕上的技绝技开发，然而这种手绝技后的化专攻疗法准备演化成。近年来，AC的化专攻疗法仍然缩减到多种位置和病理的。在不会外科手绝技后和症状禁忌症的状况下，AC在肿胀管理制度、症状总体和患病冬至层面有可能更容易手绝技后后的的趋于稳定。建模RA化专攻疗法和技绝技开发(如鞋子阻碍)作为围绝技期专用行为为大幅提高开颅手绝技后绝技后趋于稳定提供机会。一些管理机构仍然取得成功确实唯平静开颅摘除绝技症状可以同一天单单院，这也许区外和鞋子阻碍共同技术的不间断发展，尽量避免了手脚及其抗抑郁药。

正确处置绝技后肿胀也是一个关键性的考虑到状况，因为它关乎到本品的可用、焦虑高水平、焦虑以及症状整体而言感官。开颅手绝技后后的肿胀先之前值得注意或者忽视，导致疗程不足。对开颅手绝技后绝技后肿胀的观察连续性研究文书工作证明，三分之二的症状经历之之前度至重度肿胀，其之之前大多数病则有(86%)详细描述为浅表肿胀而非基底肿胀。一项关于GA下开颅手绝技后绝技后肿胀的大型研究文书工作找到，55% 的症状观感之之前度至重度肿胀，几乎肿胀 (87%) 发生在绝技后之前 24 不间断内。这些结果对应我们在GA一组之之前的找到，即几乎肿胀发生在绝技后来得早(POD0)。

相反，在同一等待时间间隔内，RA一组症状观感单单至较少有某种程度的肿胀沙重，并且更为严重肿胀的症状比重也明实降低。因此，给与AC的症状绝技后状况来得好，这种肿胀关联不至较少值得注意，而且是必然的。本研究文书工作之之前近四分之一给与RA外科手绝技后的症状在绝技后不必需立即可用本品。相比GA 一组，RA一组在症状绝技后可用本品的间隔也来得长，并且围绝技期本品的总需要存量也值得注意最低给与GA的症状。通过沙重症状绝技后肿胀高水平从而降低本品的需要，病理精神科可以来得沙严肃地可用本品，并且降低患病在此期间本品需要和可用也对长期以来本品依赖的几率造成致力直接影响。此外，绝技后肿胀高水平来得佳与症状总体大幅提高也便是，肿胀沙重有可能是在给与AC的症状之之前找到症状总体大幅提高的主要原因。正如RA一组POD0 在此期间RASS评价来得佳所反映的，当症状在绝技后感到来得较少的焦虑来得多的来得佳，来得更容易症状来得致力地为了让绝技后卫生。开颅手绝技后绝技后来得早天气预报症状的急连续性神经细胞系统变化至关关键性，这些肾衰竭有不会被本品具体的抗抑郁药（如胃痛）所忽视，因此RA 技绝技开发对于天气预报绝技后肾衰竭发挥作用明实。

GA与RA共同技术的不间断发展从而获得最佳的绝技后解毒可以作为不会平静手绝技后指征症状的替代建议书。先之前研究文书工作证明鞋子LA阻碍更容易沙重GA在此期间手绝技后刺激引起的肿胀。然而，皮肤松果体细胞的区外内表层有可能不足以来得促使阻碍鞋子深层的肿胀，超声波下引导RA技绝技开发有不会大幅提高。本研究文书工作并不会关乎这种共同方法有或替代鞋子阻碍的技绝技开发，但该研究文书工作证明鞋子阻碍可以作为在GA下顺利完成开颅手绝技后的专用行为。当症状不适合AC时，神经细胞设计团队可以提供GA/RA 共同方法有，从而降低绝技后肿胀和本品的可用，这有可能最终来得佳绝技后神经细胞几率评估结果。

作为一项回顾连续性研究文书工作，本研究文书工作结果在普遍连续性层面不存在局限连续性，和手绝技后设计团队的多个领导者在症状同样和症状各个领域不存在普遍不存在状况。除此以外，给与AC的症状来得有有可能有抑郁症病简史，这也许手绝技后同样，AC方法有来得适合用作绝技之之前历简史记录抑郁症病又叫的脑干电三幅。本研究文书工作找到，与RA一组相比，GA 一组绝技后焦虑和呕吐 (PONV) 的致死率大抵高，但这种关联不会博弈论象征意义，因此这项研究文书工作有可能对PONV的研究文书工作缺较少说服力。促使调查该手绝技后人群之之前PONV 的几率，必需来得大的结果实示存量，并概要PONV及其多种几率状况。研究文书工作者也不会找到绝技后结果不存在值得注意关联，这主要是由于本研究文书工作设计想法实际上。有回顾连续性研究文书工作报道在AC下顺利完成胶质瘤摘除绝技或抑郁症手绝技后对结局有益。对精神病专攻/专攻结局的促使研究文书工作也必需大存量结果实示，并且必需对众多协变存量顺利完成亚一组数据分析。本研究文书工作也无法确认ICU停留等待时间和患病等待时间的关联，这主要由于研究文书工作者所在管理机构的值得注意病理文书工作方式上规范所有开颅手绝技后症状在手绝技后后至较少有必需在ICU 度过至较少一晚。研究文书工作者视为在不曾来的研究文书工作之之前可以确认一一组开颅手绝技后症状的亚群在绝技后尽量避免带入ICU，从而有可能更长整体而言患病等待时间。

之后，一项相对GA与RA下开颅手绝技后的必要连续性结果实示检验将更容易阐明症状康复、复发和生活质存量的短期和长期以来益处。然而，将带有威胁神经系统口语片区的症状随机分配到GA一组被普遍视为是遵从的。尽管如此，不曾来的必要连续性研究文书工作可以将RA下开颅手绝技后的发挥作用扩展到非口语片区，并来得佳症状的高血压和病理文书工作方式上。

推论

正如在 ACs确实的那样，RA通过值得注意降低绝技后肿胀、本品可用和绝技后胃痛在布脊髓开颅手绝技后之之前带有关键发挥作用。RA作单单贡献症状趋于稳定有可能更容易缩减ACs的化专攻疗法，使其不至较少至较少局限于片区的手绝技后，并且RA与GA 共同更容易沙重开颅手绝技后后的肿胀。不曾来的研究文书工作必需探索各种RA技绝技开发，以来得佳鞋子阻碍的功效，同时大幅提高症状的宣教以及开颅手绝技后之之前RA的可唯连续性。

头头是道的新浪

神经细胞外科的不间断发展给带来了新的下一场，平静开颅手绝技后（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）理念在神经细胞外科手绝技后之之前的单单发点，其意在是为了精准整合脑干部片区病又叫，完全或者至较少有限度的摘除，至较少有某种程度的保护症状的脑干特连续性，从而使症状的口语、运动所及感觉片区得以保存，尽量避免破损病又叫毗邻的较长时间脑干一组织，作单单贡献绝技后较慢康复，更长患病冬至，降低患病费用，并大幅提高症状的生活质存量。

AC取得成功的关键各不相同精神科、手绝技后精神科及症状的良好沟通和相互为了让，方法有的同样和处置，管理制度的安全与否会直接直接影响到外科手绝技后的成败，随着技绝技开发、外科手绝技后技绝技开发和神经细胞特连续性天气预报技绝技开发的不断大幅提高，平静开颅技绝技开发从基本上全吞-引导-全吞（asleep-awake-asleep,AAA）不间断发展到现在的照护下管理制度技绝技开发（monitered anesthesia care,MAC）。AAA之之前症状只会在神经系统皮质整合时被引导，而MAC之之前症状五小是平静的。区外（regional anesthesia，RA）之之前的鞋子神经细胞阻碍是施唯AC解毒的关键，一般必需阻碍的鞋子神经细胞至较少限于：框上神经细胞、支点上神经细胞、垂脊髓神经细胞、枕大神级、枕小神经细胞、犬齿脊髓神经细胞。虽然鞋子阻碍可以抑制皮肤研磨肿胀，但不能抑制颅内神经细胞，目之前尚无局回春能满足神经细胞外科开颅手绝技后五小解毒的需要，绝技之之前不可尽量避免的要可用焦虑和类解毒本品，这要求精神科对本品的药存量、浓度、等待时间准确把握，对精神科是巨大的下一场。同时有长处的医务人员对绝技之之前有可能发生的肾衰竭或危机事件做好应对预案，保证症状正处于适度焦虑、来得佳无痛并准确无误的为了让手绝技后精神科的指令。开颅手绝技后的方式同样，必需考虑到症状自身的复发、手绝技后的需要、照护的设备之前提条件，来得关键性的是精神科的长处和长处。

本研究文书工作的推论证实了RA通过值得注意降低绝技后肿胀、本品可用和绝技后胃痛在AC发挥致力的发挥作用，也提醒着RA/GA共同在其他非片区开颅手绝技后之之前的技术的不间断发展之前途。本品和方法有的同样对于手绝技后疗程症状高血压的直接影响逐渐成围绝技期病理专攻的旅游者和连续性地。

重写：段晓雯

审校、新浪：李静洁

重构手抄本： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.